2019合肥城乡居民医疗保险政策

参保时间:9月1日至12月20日

待遇享受时间:2019年1月1日-12月31日

筹资标准:710元/人  财政补助 490元/人  个人缴费220元/人


普通居民       在校学生及16周岁以下的居民

   医疗机构

                                        起付标准(元)


 基金支付比例(报销比例)
       跨县城和合肥市区住院治疗的,起付线增加1倍;通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的,基金支付比例不变;未通过分级诊疗逐级转诊的,基金支付比例降低5个百分点。
省属三级医院
1000
500
75%
三级医院60030080%
二级医院40020085%
一级医院20010090%

   

住院起付线减免 

1:特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线;贫困人口在县域内住院不设起复线。

2:重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除叁保年度内首次住院起付线。

3:恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者,

在同一医疗机构住院的,一个参保年度内只设一次起付线。

4:实行双向转诊的,免除上转首次及下转第二次住院起付线。

保底报销待遇                 普通住院医疗费用实行保底报销,符合规定的医疗费用,按45%比例报销。


参保待遇

门诊待遇

基层普通门诊 参保居民在乡镇卫生院(含实体一体化管理的村卫生室)、社区服务中心,发生的普通门诊费用,

按80%比列支付,单次分别最高支付20元、50

元,年度基金累计最高支付100元。

大额普通门诊 参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,

单次达到300元且年度

累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500

元/人。

大学生普通门诊

在校大学生普通门诊按照30元/人标准拔付由学校包干使

用,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。特殊病门诊 参保人员患有规定

的特殊病种,经申请确认后,享受每月限额下按一定比例报销待遇。

生育待遇

参保产妇住院分娩定额补助1200元.分娩期因并发症住院产生的医疗费用,按同

类别医院住院医疗保险待遇执行

不再享受定额补助。

残疾人装配辅助器具补助

残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助,补助周期为五年,下肢残疾人装配下肢假肢,每具大腿假肢最高补助2000元,

每具小腿假肢最高补助1000元

7周岁以下(含7周岁)听力障碍儿童配备助听器,每只最高补助3500元。

捐赠器官或组织手术

参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用,由医疗保险基金全额支付。


参保说明

参保人群:1、具有本市户籍的城乡居民;

2非本市户籍,持有本市居住证在原

籍未参加医疗保险的城乡居民;

3各类在校学生。


参保方式:城乡居民在户籍地或居住地社区(村)居民委员会参保登记。

在校学生:合肥市区各类学生在所就读的学校参保登记;县(市)在校学生也

可在户籍地随家庭参保登记。

特殊参保 :

未在集中参保期参保缴费的下列人员,可按规定补办参保缴费手续。

(一)新生儿参保一周岁以内的新生儿:可凭户口本在户籍所在地街道、 乡镇为

民服务中心或当地医保中心办理。自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续

的,从其出生之日开始享受居民医保待遇。

(二)退役士兵等人员参保退役士兵,刑满释放人员、持有市精神障碍患者救助

卡的精神障碍患者、无法办理户籍的一周岁以内新生儿、外国专家随行子女首

次参保,在当地医保中心办理。

医疗救助对象缴费 

特困供养人员,社会散居孤儿、低保对象、 贫困人口,

计划生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、 重度残疾人

,医保费用由城乡医疗救助基金全额代缴,个人无需缴费。

大病保险:

筹资方式:通过基本医疗保险基金划拨,个人无需缴费。

起付线:1.5万元。医疗救助对象(特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年

重病患者、重度残疾人)起付线为0.5万元。

起付线以上分段报销比例







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